第三章 血 液
基础医学院/生理教研室
王 彬 b w a n g @ c q m u . e d u . c n
血量和血液的组成（掌握）
血液的组成和理化特性
颜色、比重、粘滞性（自学）
血液的理化性质
渗透压、酸碱度（掌握）
血细胞生成的部位和一般过程（自学）
正常值 (熟悉)
生理特性（熟悉）
红细胞生理
生理功能 (熟悉)
血细胞生理
生成与破坏（自学）
白细胞生理 (自学)
血液
生理特性（熟悉）
血小板生理
生理功能 (熟悉)
生成与破坏（自学)
生理性止血的概念和基本过程（掌握
凝血因子(熟悉）
生理性止血
血液凝固
血液凝固的主要步骤及两条途径（掌握）
血液凝固的负性调控（熟悉）
纤维蛋白溶解 (自学)
血型和输血原则（自学）
本章总体学习目标
掌握: 血液的组成、理化特性和生理功能；血液凝固。
熟悉: 红细胞和血小板生理、生理性止血。
了解: 血细胞的生成；抗凝和纤维蛋白溶解；血型和输血。
第一节 血液的组成及理化特性
一、血量和血液的组成 ★
血 量: 全身血液的总量。
正常人血量占体重的7-8%，即70-80ml/kg。
循环血量：在心血管系统中快速循环流动的那部分血量。
储存血量：滞留于肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，缓慢流动的那部分血量。
轻度失血：一次性失血在500ml以下，失血量<总量的10%，能被储存血量补充。
中度失血：一次性失血在1000ml，失血量达到总量的20%，出现一系列代偿功能不足的临床表现。
重度失血：一次性失血在1500ml，失血量达到总量的30%，不及时抢救将危及生命。
血量和血液的组成
血常规检验
| 序号 | 项目名称 | 英文缩写 | 测试结果 | 提示 | 单位 | 参考值 |
| 1 | 白细胞数 | WBC | 6.5 | 4.0~10.0 | ||
| 2 | 中性粒细胞% | NE% | 67.8 | % | 50.0~70.0 | |
| 3 | 淋巴细胞% | LY% | 24.8 | % | 20.0~40.0 | |
| 4 | 单核细胞% | MO% | 6.4 | % | 2.0~9.0 | |
| 5 | 嗜酸性粒细胞% | EO% | 1.0 | % | 0.0~5.0 | |
| 6 | 嗜碱性粒细胞% | BA% | 0 | % | 0.0~1.0 | |
| 7 | 中性粒细胞# | NE# | 4.4 | 1.4~7.0 | ||
| 8 | 淋巴细胞# | LY# | 1.6 | 1.2~3.5 | ||
| 9 | 单核细胞# | MO# | 0.4 | 0.1~1.0 | ||
| 10 | 嗜酸性粒细胞# | EO# | 0.1 | 0.0~0.3 | ||
| 11 | 嗜碱性粒细胞# | BA# | 0 | 0.0~0.1 | ||
| 12 | 红细胞 | RBC | 4.78 | 3.50~5.50 | ||
| 13 | 血红蛋白 | HGB | 149.0 | g/L | 120~160 | |
| 14 | 红细胞比容 | Hct | 0.426 | L/L | 0.37~0.50 | |
| 15 | 红细胞平均体积 | MCV | 89.1 | fL | 82.0~92.0 | |
| 16 | 平均HGB含量 | MCH | 31.2 | ↑ | pg | 27.0~31.0 |
| 17 | 平均HGB浓度 | MCHC | 350 | g/L | 320~360 | |
| 18 | 红细胞体积分布宽度 | RDW | 12.3 | % | 11.5~14.5 | |
| 19 | 血小板总数 | plt | 248 | 100~300 | ||
| 20 | 平均血小板体积 | MPV | 8.0 | fL | 7.5~10.0 | |
| 21 | 血小板比容 | Pct | 0.198 | % | 0.108~0.272 | |
| 22 | 血小板分布宽度 | PDW | 16.2 | % | 15.5~17.1 |
血量和血液的组成
血液的组成 血+抗凝剂→高速离心3-5分钟/放置→沉淀
血细胞比容（hematocrit）
概念：血细胞在全血中所占的容积百分比。可反映血液中红细胞的相对浓度。
男性：40~50%
女性：37~48%
新生儿：55%
血浆量与红细胞数量发生改变均可改变红细胞比容。
正常
贫血
球形红细胞增多症
二、血液的理化特征
血液的理化特性
(一）颜色（自学)
(二）比重（自学)
(三）粘滞度（自学)
(四)渗透压（掌握)
(五）酸碱度（掌握)
二、血液的理化特征
（四）血浆渗透压
渗透压定义：
溶液中溶质分子通过半透膜对水的吸引力。
影响因素：
渗透压的高低与溶液中溶质颗粒多少呈正相关，而与溶质种类和颗粒大小无关。
半透膜
半小时后
二、血液的理化特征
（四）血浆渗透压
| 分类 | 晶体渗透压 | 胶体渗透压 |
| 来源 | 由血液中晶体物质(主要是NaCl)所形成,占血浆渗透压的99% | 由血液中蛋白质(主要是白蛋白)所形成,占血浆渗透压的1% |
晶体渗透压 → 保持细胞内外的水平衡，维持细胞的正常体积及形态
等渗NaCl溶液保持不变
低渗NaCl溶液体积变大或破裂
高渗NaCl溶液体积变小，皱缩
等渗溶液：细胞内液的渗透压=血浆渗透压
等张溶液：红细胞保持正常形态大小的溶液（不能自由通过细胞膜的溶质形成的等渗溶液）
胶体渗透压：调节血管内外的水平衡和维持正常的血浆容量
(血管内)
白蛋白
不准再出去，我不在你就出去，你看看，都水肿了！
(血管外)血管内皮细胞
二、血液的理化特征
（五）血浆的酸碱度
血液酸碱值与血管的变化
血浆缓冲对主要有：
正常血浆pH：7.35～7.45。
pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。
（最重要）
蛋白质钠盐/蛋白质
第二节 血细胞生理
血细胞生成部位和一般过程（自学）
参考值范围
可塑变形性（自学)
红细胞生理
生理特性
悬浮稳定性（熟悉)
渗透脆性 （熟悉）
血细胞生理
生理功能 （熟悉)
生成与破坏（自学）
白细胞生理（自学）
生理特性（熟悉）
血小板生理
生理功能（熟悉）
生成与破坏（自学）
红细胞生理
红细胞数量:
| 正常值 | 红细胞数量 | 血红蛋白含量 |
| 成年男性 | (4.0~5.5)× | 120~160 g/L |
| 成年女性 | (3.0~5.0)× | 110~150 g/L |
| 新生儿 | >6.0× | >200 g/L |
贫血 (Anemia)：指单位容积血液中红细胞(RBC)数量、血红蛋白(Hb)量和红细胞比容低于正常值的病理状态。
红细胞增多：指单位容积血液中红细胞(RBC)数量、血红蛋白(Hb)量和红细胞比容高于正常值的病理状态。
双凹圆盘状
无细胞核和细胞器
中央色浅，称苍白区
胞浆充满血红蛋白
(一）红细胞的生理特性
-
可塑变形性
-
悬浮稳定性
-
渗透脆性
(一）红细胞的生理特性
1. 可塑变形性：正常红细胞在外力作用下变形的能力。
(一）红细胞的生理特性
- 悬浮稳定性：指红细胞能较稳定的悬浮于血浆中的特性。
为什么红细胞可以相对稳定的悬浮于血浆中呢？
(一）红细胞的生理特性
2. 悬浮稳定性→原因
① 红细胞双凹形态使表面积与体积的比值增大，
使与血浆的摩擦增大；
② 红细胞表面带负电荷，使红细胞之间相互排斥；
③ 血液在不停流动。
(一）红细胞的生理特性
2. 悬浮稳定性
衡量指标：
红细胞沉降率(ESR):
血沉，抗凝血中的红细胞在垂直静置血沉管中第1小时末下沉的距离。
正常值：男
女<20mm/h
沉降率越大表示悬浮稳定性越差，红细胞易发生叠连。
(一）红细胞的生理特性
2. 悬浮稳定性
影响因素：红细胞叠连。总表面积与总体积之比减小，摩擦力相对减小，ESR加快。影响红细胞叠连的因素：不在于红细胞，而在于血浆（尤其是白蛋白）成分。
ESR快的RBC＋正常人血浆 →ESR正常
正常人RBC ＋ ESR快的血浆 →ESR加快
血浆中白蛋白、卵磷脂增加时ESR↓
血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇增加时ESR↑
临床意义：急性炎症或组织破坏、风湿热、肿瘤、结核病等疾病，肝脏制造纤维蛋白原、球蛋白增多，血沉加快。
正常状态
红细胞叠连Rouleaux formation
白蛋白球蛋白
(一）红细胞的生理特性
3.渗透脆性
定义：是指红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性，简称脆性。
生理意义：表明红细胞对低渗溶液抵抗能力的大小。
渗透脆性大→抵抗力小，易溶血。渗透脆性小→抵抗力大，不易溶血。
NaCl
0.85%
0.80%
0.70%
0.60%
0.42%
衰老红细胞、遗传性球形红细胞增多症的脆性增加。
0.35%
未溶血
不完全溶血
完全溶血
(二）红细胞的生理功能
1.运输O 和CO 最主要的功能。2.缓冲作用。
3.参与免疫复合物的清除。
血细胞生成部位和一般过程（自学）
参考值范围
可塑变形性（自学）
生理特性
红细胞生理
悬浮稳定性 （熟悉）
渗透脆性(熟悉)
第二节 血细胞生理
生理功能 （熟悉)
生成与破坏（自学）
白细胞生理（自学）
生理特性（熟悉）
血小板生理
生理功能（熟悉）
生成与破坏（自学）
二、血小板生理
血小板形态和数量：
来自骨髓巨核细胞（1个）的胞质小块（200-700个）,无核。
直径2~3μm，双凹圆盘状
血小板寿命7-14天，但只有前2天具有生理功能
正常值：（100-300）×109/L （可有6%-10%的变动范围）
<50×109/L, 过少→出血倾向
＞1000×109/L, 过多→易发生血栓
血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状(扫描电镜图)
二、血小板生理
（一）血小板的生理特性
-
黏附
-
释放
-
聚集
-
收缩
-
吸附
血小板生理
二、血小板生理
（二）血小板生理功能
正常成年人血液中的血小板数量为（100-300）×109/L。
当血小板数量降至50×109/L时，患者的毛细血管脆性增高，微小创伤或者血压升高时毛细血管破裂出血。
二、血小板生理
（二）血小板生理功能
- 维持毛细血管内皮的完整性
直接填补内皮细胞脱落留下的空隙
-
参与生理性止血
-
促进血液凝固
第三节 生理性止血
及时止血
有效抗凝
纤维蛋白溶
一、生理性止血的基本过程
生理性止血：正常人小血管破损后引起的出血，几分钟内会自行停止的现象
出血时间：小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，测定的出血延续时间为出血时间。正常值：＜9min（模板法）。
生理止血基本过程：
局部血管收缩 血小板血栓形成 血液凝固
血小板
血管损伤
暴露血管内皮下胶原
血小板激活（粘附、聚集、释放）
一期止血
血管收缩
5-HT、TXA2
血小板止血栓形成
凝血系统激活
纤维蛋白网形成
二期止血
血液凝固
二、血液凝固 （血凝）
定义 → 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的现象。
实质 → 血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白的过程。
不加抗凝素
血清与血浆
（一）凝血因子
1.定义：
血浆和组织中直接参与凝血过程的物质，统称为凝血因子。
命名：罗马字母编号（FⅠ~ⅩⅠⅠⅠ）
辅助凝血因子：高分子量激肽原、前激肽释放酶等
| 凝血因子 | 同义名 | 合成部位 |
| I | 纤维蛋白原 | 肝细胞 |
| II | 凝血酶原 | 肝细胞(需维生素K) |
| III | 组织因子 | 内皮细胞和其他细胞 |
| IV | 钙离子( | - |
| V | 前加速素易变因子 | 内皮细胞和血小板 |
| VII | 前转变素稳定因子 | 肝细胞(需维生素K) |
| VIII | 抗血友病因子 | 肝细胞 |
| IX | 血浆凝血活酶 | 肝细胞(需维生素K) |
| X | Stuart-Prower因子 | 肝细胞(需维生素K) |
| XI | 血浆凝血活酶前质 | 肝细胞 |
| XII | 接触因子或Hageman因子 | 肝细胞 |
| XIII | 纤维蛋白稳定因子 | 肝细胞和血小板 |
| - | 高分子量激肽原 | 肝细胞 |
（一）凝血因子
2.主要特征
FⅣ为Ca2+，其余为蛋白质。
丝氨酸蛋白酶（FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ及前激肽释放酶）均以无活性的酶原形式存在，激活后可水解特定肽链。
除Ⅲ因子外，其余存在于新鲜血浆且多数在肝脏合成，其中FⅡ、FVIFIX、FX合成需要维生素K的参与。
| 凝血因子 | 同义名 | 合成部位 |
| I | 纤维蛋白原 | 肝细胞 |
| II | 凝血酶原 | 肝细胞(需维生素K) |
| III | 组织因子 | 内皮细胞和其他细胞 |
| IV | 钙离子( | - |
| V | 前加速素易变因子 | 内皮细胞和血小板 |
| VII | 前转变素稳定因子 | 肝细胞(需维生素K) |
| VIII | 抗血友病因子 | 肝细胞 |
| IX | 血浆凝血活酶 | 肝细胞(需维生素K) |
| X | Stuart-Prower因子 | 肝细胞(需维生素K) |
| XI | 血浆凝血活酶前质 | 肝细胞 |
| XII | 接触因子或Hageman因子 | 肝细胞 |
| XIII | 纤维蛋白稳定因子 | 肝细胞和血小板 |
维生素K
主要来源：菠菜、豌豆、乳酪、谷类食物
功能：凝血的必需元素
获得性凝血酶
原減低症
（二）凝血过程“瀑布”样连锁反应
凝血酶原酶复合物
凝血酶原 II →凝血酶 II凝血酶原酶复合物的形成
凝血酶的形成
纤维蛋白原 →纤维蛋白I Ia 纤维蛋白的形成（可溶） （不溶）
（二）凝血过程
凝血酶原酶复合物形成的两条途径
→ 内源性凝血途径： 全部来自血液其启动因子为FXII。
→ 外源性凝血途径： 血液外的组织因子（FIII）液而启动的凝血过程。
内源性凝血
接触异物表面激肽释放酶
表面激活阶段
XII
XIIa
XI前激肽释放酶
FVII 复合物
磷脂表面阶段
IX
FVIII 复合物
IXa / PL Ca2+ / VII
Ca2+XaV PL外源性凝血
组织损伤
VIIaIII VII Ca2+
●血友病：FVIII缺乏→甲型；FIX缺乏→乙型；FXI缺乏→丙型
凝血酶原激活物
纤维蛋白原
纤维蛋白生成阶段
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白
两条凝血途径
| 项目 | 内源性凝血系统 | 外源性凝血系统 |
| 启动机制或因子 | 血管内膜下胶原纤维或异物激活因子XII | 受损组织释放出因子III |
| 凝血因子的分布 | 全部在血液中 | 在组织和血液中 |
| 参与因子 | XII、XI、IX、VIII、V、IV、II、XIII、I | III、VII、V、IV、II、XIII、I |
| 步骤、速度 | 步骤多、速度慢(约数分钟) | 步骤少、速度快(约十几秒) |
两条途径相互联系，并不各自完全独立；
抽血置入烧杯中，发生凝固：内源性 or 外源性？
其中外源性凝血途径在体内生理性凝血启动中起关键作用。
小结
1．血液凝固过程是瀑布式连锁反应，凝血因子相继激活，最终生成纤维蛋白。
2．血液凝固过程中，只在凝血酶原激活物生成时有内源性与外源性两种途径。此后，以相同方式生成凝血酶和纤维蛋白。
正常凝血过程
血友病患者的凝血过程
（三）血液凝固的负性调控 （熟悉）
抗凝系统
（三）血液凝固的负性调控 （熟悉）
1.细胞抗凝系统: 血管内皮和单核-吞噬细胞系统
2.体液抗凝系统
丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶（与肝素结合）
蛋白质C系统：肝脏合成，需要维生素K
组织因子途径抑制物（TFPI）：主要生理性抗凝物质
肝素（间接抗凝）：增强抗凝血酶作用
四、纤维蛋白溶解（自学）
定义：纤维蛋白被降解液化的过程。
基本步骤：
纤溶意义：
1.维持血液于流体状态
2.溶解血栓使血流通畅
抗浴
血栓
血量和血液的组成（掌握）
血液的组成和理化特性
颜色、比重、粘滞性（自学）
血液的理化性质
渗透压、酸碱度（掌握）
血细胞生成的部位和一般过程（自学）
正常值(熟悉)
生理特性(熟悉）
红细胞生理
生理功能(熟悉）
血细胞生理
生成与破坏（自学)
白细胞生理(自学)
血液
生理特性 (熟悉)
血小板生理
生理功能 (熟悉)
生成与破坏（自学）
生理性止血的概念和基本过程（掌握）
凝血因子(熟悉)
生理性止血
血液凝固
血液凝固的主要步骤及两条途径（掌握）
血液凝固的负性调控(熟悉）
纤维蛋白溶解（自学）
血型和输血原则（自学）